来源：湖南财经频道

撰稿 | 湘江财经工作室

一家曾以“平价革命”改写行业规则的万店药房，如今陷入骗保风波与业绩承压的漩涡中。

11月14日，国家医保局发布第二批典型案例通报，老百姓大药房6家湖南娄底门店因将保健品串换成医保药品结算，骗取医保基金支出而被点名。这场席卷全国的医保监管风暴，让知名连锁药店老百姓大药房站上了风口浪尖。

这并非孤例。据《华夏时报》记者调查发现，老百姓大药房在湖北、河南、陕西等地的个别门店，也不同程度存在“违规骗取医保”、“以药串药盗刷医保”等问题。

看似普通的药店日常交易背后，隐藏着蚕食人民群众“救命钱”的黑色链条。而这一切，都发生在医药零售行业遭遇寒冬的大背景下。

01骗保养成的黑色链条

2025年6月，一则在微信视频号流传的爆料，揭开了老百姓大药房骗保操作的冰山一角。视频显示，湖南娄底的多家老百姓大药房门店在顾客出示亲属医保码时，未按规定核实使用人身份，直接将保健品串换为医保药品进行结算。

更令人担忧的是，这种操作并非个别店员所为，而是具有一定的普遍性。在涉事网友走访的11家老百姓大药房门店中，有6家存在此类违规行为，比例超过一半。

被官方通报的娄底益华康湘阳店，涉案金额虽仅为308.1元，但“小额高频”正是药店骗保的典型特征之一。业内人士透露，“这种操作往往单次金额不大，但积少成多，且隐蔽性强，不易被系统监测。”

骗保手法呈现出区域化特征。与老百姓大药房“串换药品”的简单操作不同，北京同仁堂三亚分店涉案的是一起更为复杂的“高价药套现”案件——通过与中介公司合作，有组织地利用参保人员医保个人账户购买高价中药后转卖套现，涉案金额高达330万余元。

无论手法简单或复杂，目的都指向同一个：蚕食医保基金。

02监管利剑持续高悬

面对花样翻新的骗保行为，医保部门的监管力度正在不断加大。

2025年堪称“医保监管元年”。今年1月，国家医保局创新推出“驾照式记分”管理制度，将监管矛头直接指向医药机构相关人员。9月启动的“百日行动”，则精准靶向倒卖医保回流药、违规超量开药、骗取生育津贴三类骗保行为。

“过去的监管主要到医疗机构，而现在通过‘驾照式记分’直接聚焦到了个人，能够更进一步约束医务人员的行为。”资深医改专家徐毓才表示。

技术赋能让医保监管如虎添翼。2025年7月1日起，全国范围内的药品“扫码结算”制度全面实施，销售环节必须按要求扫码，才能进行医保基金结算；到2026年1月1日，将实现所有药品追溯码的全量采集与上传。

这意味着，医保基金监管正从“事后追查”向全环节数据贯通的“事前预防、事中监控、事后精准处置”转变。

河南泽槿律师事务所主任付建律师指出，“若药店骗取医保基金事实成立，依照刑法规定相关责任人或将被以诈骗罪定罪处罚。定点医药机构以非法占有为目的，骗取医疗保障基金支出的，应对组织、策划、实施人员以诈骗罪定罪处罚。”

03业绩寒冬倒逼转型

监管趋严的同时，老百姓大药房正面临着深刻的业绩危机。

财报显示，2024年老百姓大药房实现营业收入223.58亿元，同比微降0.36%，但净利润同比大幅下滑44.13%，陷入“增收不增利”的困境。

这一下滑趋势在2025年仍在延续。前三季度，公司营收160.70亿元，同比下降1.00%，归母净利润5.29亿元，同比下滑16.11%。与2022年峰值时期相比，净利润已接近“腰斩”。

对于业绩下滑，老百姓大药房在公告中解释，主要原因是新店数量增加，新店仍处于业绩成长期和公司计提商誉减值损失所致。

但行业分析指出，更深层次的原因在于医药零售行业已进入存量竞争时代。中康数据显示，从2024年第四季度到2025年第二季度，全国药店净减少超过1万家，回落至69.5万家。

“当前药品零售业所出现的部分乱象，原因在于行业已迈入存量竞争的阶段，对药店的供应链效率、专业服务能力、精细化运营管理水平以及商品结构的优化都提出了更为严苛的要求。”一家不便具名的连锁药企内部人士告诉记者。

04万店模式遭遇挑战

老百姓大药房曾经凭借快速扩张的“万店模式”，在医药零售行业占据一席之地。截至2025年三季度末，公司拥有门店15492家，其中直营门店9741家，加盟门店5751家。

然而，这种粗放式的规模扩张正面临严峻挑战。

2025年上半年，公司新开门店756家，其中直营仅64家，加盟门店达692家，加盟已成为扩张主力。但快速扩张的加盟模式，也带来了管理上的隐患。

此次曝光的骗保事件，正是发生在公司的加盟体系中。如何在扩张的同时确保合规经营，成为老百姓大药房必须解决的难题。

行业环境也在发生深刻变化。随着医保统筹政策的推进，社区医院正不断分流慢病客户，曾经占据药店营业额六成以上的医保刷卡收入，在一些地区已萎缩至两成。

此外，全国多地已暂停新增医保定点药店审批，进一步压缩了药店的生存空间。

05突围之路在何方？

面对双重压力，老百姓大药房正在积极寻求突围之道。

加盟与联盟模式成为重要战略方向。2025年上半年，公司老店加盟占比71%，同比增长41.8个百分点；联盟门店总数超2.2万家，联盟业务实现配送销售额2.29亿元，同比增长28.4%。

老百姓大药房董事长谢子龙表示，公司围绕“行商”与“关系型”门店“双线”转型深耕细作，推动门店从“交易型”向“关系型”转变，业务线从“坐商”到“行商”。

专业化服务是另一突破口。公司将专业化服务作为基底，构建覆盖“疾病预防、监测干预、用药跟进、健康指导”的全周期健康管理闭环。

截至2025年上半年，公司具有“门诊慢特病”定点资格的门店达1729家、双通道门店328家、DTP药房176家。慢病管理方面，累计建档慢病患者2051万人，累计服务自测超1.19亿人次。

数字化转型同样不容忽视。2025年，老百姓全面发力AI，与腾讯健康联合推出企业级知识问答智能体——“老百姓小丸子AI”，覆盖医保政策、门店运维、人资行政三大核心业务场景。

线上渠道销售已成为重要增长点，2025年前三季度线上渠道销售总额约22.3亿元，同比增长28%。

湘江财评

监管趋严与业绩承压的双重考验下，老百姓大药房的转型之路依然漫长。无论是加盟扩张还是专业服务打造，都需要时间验证。

但对于曾经的“平价革命”引领者来说，合规经营已不再是选择题，而是生存题。在医保监管日趋精细化的今天，任何试图打擦边球的行为都将面临严厉惩罚。

老百姓大药房的命运，或许正是整个医药零售行业转型的缩影。